僅1/5失能老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，長護(hù)險(xiǎn)能否打破照護(hù)支付瓶頸

　　長壽時代老年人口的長期帶病生存催生了海量的專業(yè)照護(hù)需求，但由于我國目前近4萬家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際功能與失能失智老人照護(hù)需求之間存在著明顯錯位，僅有1/5的失能老人入住了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受專業(yè)護(hù)理。

　　北京泰康溢彩公益基金會和北京師范大學(xué)中國公益研究院等機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的《長壽時代中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展研究報(bào)告》(下稱“報(bào)告”)顯示，過去十年，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展取得顯著成就的同時也存在結(jié)構(gòu)性缺陷，機(jī)構(gòu)作為集中解決失能失智老年人專業(yè)照護(hù)服務(wù)需求的場所，照護(hù)功能不足，我國3.8萬余家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅解決了全國0.84%的老年人養(yǎng)老需求。

　　北師大中國公益研究院執(zhí)行院長高華俊對第一財(cái)經(jīng)表示，專業(yè)服務(wù)能力不足與缺乏支付保障是目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)功能不足的兩大原因，下一步可探索從最緊迫的近250萬重度失能失智老年人入手，投入250億元全面普及養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)或護(hù)理補(bǔ)貼制度。

　　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅解決1/5失能老人照護(hù)需求

　　報(bào)告顯示，截至2020年末，我國注冊登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有38158個，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位達(dá)488.2萬張，年末在院人數(shù)達(dá)222.4萬。按照當(dāng)年全國老年人口2.64億計(jì)算，意味著我國3.8萬余家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅解決了全國0.84%的老年人養(yǎng)老需求。

　　報(bào)告稱，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位50%的空缺率意味著有一半的床位處于空置狀態(tài)，也意味著機(jī)構(gòu)無法獲得更多的營業(yè)收入，更意味著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與“五級養(yǎng)老院”絕緣，形成低入住率-低服務(wù)水平-低入住率的惡性循環(huán)，嚴(yán)重制約著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

　　過去十年，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的另一個特點(diǎn)是照護(hù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力明顯提升，從收住結(jié)構(gòu)來看，收住失能老人數(shù)量逐年增長。數(shù)據(jù)顯示，2010~2020年，全國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)年末收住半自理和不能自理老年人從51.8萬人增長到109.8萬人，收住失能半失能老年人的比例從21.35%增長到49.38%。

　　失能老年人的照護(hù)是養(yǎng)老服務(wù)的剛需，雖然過去十年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在失能老人的照護(hù)方面取得了一些進(jìn)步，國家和地方的社會發(fā)展規(guī)劃中都將“護(hù)理型床位”納入規(guī)劃主要指標(biāo)，但這仍然是我國養(yǎng)老服務(wù)的短板。

　　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為集中解決失能失智老年人專業(yè)照護(hù)服務(wù)需求的場所，照護(hù)功能明顯不足。報(bào)告稱，根據(jù)《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查總數(shù)據(jù)集》推算，最需要照護(hù)的失能老年人約為243.3萬人，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)年末在院的失能老年人有49.1萬人，可見，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前只解決了約1/5失能老年人照護(hù)需求。

　　報(bào)告稱，“十四五”時期，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理功能提升已經(jīng)成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容。從已經(jīng)發(fā)布老齡事業(yè)發(fā)展或養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃的地方來看，“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比”成為各個規(guī)劃中必然出現(xiàn)的指標(biāo)，江蘇省的指標(biāo)定得最高，達(dá)到70%，多數(shù)省份與國家定的平均指標(biāo)55%持平，或略高于平均水平，定在60%上。

　　高華俊對第一財(cái)經(jīng)表示，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對失能失智老年人照護(hù)功能不足的首要原因是專業(yè)服務(wù)能力不足，照護(hù)失能人員需要很高的照護(hù)比，有些甚至需要一對一的服務(wù)，這決定了這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一定不能大，床位數(shù)不能過多，但這些機(jī)構(gòu)若是缺乏資本支持和專業(yè)技術(shù)能力的輸入就很難運(yùn)營下去，因此要提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)能力，連鎖化是這類機(jī)構(gòu)發(fā)展的方向。

　　長護(hù)險(xiǎn)打破養(yǎng)老照護(hù)支付瓶頸

　　長壽時代，老年人的健康需求和照料需求在增加，這為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來了巨大的機(jī)會。當(dāng)前面臨的問題是如何將這些潛在的需求轉(zhuǎn)化為有效需求，其中最大的瓶頸是缺乏支付保障。

　　報(bào)告稱，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展普遍缺少支付機(jī)制保障。當(dāng)前，除了既有的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、社會救助之外，長期護(hù)理保險(xiǎn)和護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼是對老年人影響最大的制度。在子女盡贍養(yǎng)義務(wù)和基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療社會保障的基礎(chǔ)上，能否建立以長期護(hù)理保險(xiǎn)為支撐，以護(hù)理補(bǔ)貼和重點(diǎn)人群兜底保障制度為補(bǔ)充的長期護(hù)理保障制度，直接關(guān)系著我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展和產(chǎn)業(yè)升級。

　　報(bào)告建議，解決籌資和支付問題，從最緊迫的近250萬重度失能失智老年人入手，投入250億元全面普及養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)或護(hù)理補(bǔ)貼制度；增加普惠型養(yǎng)老服務(wù)供給，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持續(xù)運(yùn)營能力。

　　從我國最早實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的青島以及老齡化程度最高的上海來看，長期護(hù)理保險(xiǎn)已經(jīng)成為促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要基石。

　　根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，保障方式一般是根據(jù)老年人失能等級，測算需要的照護(hù)服務(wù)時數(shù)，按市場服務(wù)成本價格確定補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。如果按照嚴(yán)重失能的老年人約為243.3萬人，每個老年人每年平均補(bǔ)貼一萬元，全國即是約250億元。

　　報(bào)告稱，以上海為例，其長期照護(hù)保險(xiǎn)針對重度失能人員的補(bǔ)貼是7小時/周，每月在30小時左右，全國按每小時30元計(jì)(上海為40元標(biāo)準(zhǔn)稍高)，每年需要10800元。據(jù)此測算，250億元應(yīng)該能夠使重度失能老年人得到基本護(hù)理保障。

　　今年7月，國家衛(wèi)健委等11部門發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。各地要在摸清失能等老年人底數(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合入住需求和意愿，采取差異化補(bǔ)助等多種措施，推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造增加護(hù)理型床位和設(shè)施，支持社會力量建設(shè)專業(yè)化、規(guī)�；�、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力突出的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要接收需要長期照護(hù)的失能老年人。同時加大保險(xiǎn)支持，穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，適應(yīng)失能老年人基本護(hù)理保障需求。