為何強調(diào)老年人加強新冠疫苗接種？

　　新冠病毒的危害有沒有減輕?疫苗接種有沒有作用?為何強調(diào)老年人加強疫苗接種?近日,《面對面》專訪了中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶。王華慶有著30多年免疫工作經(jīng)歷,自開展新冠疫苗接種以來,一直跟蹤國內(nèi)外新冠病毒疫苗研發(fā)和應(yīng)用的進展,他主要參與新冠疫苗接種科普信息傳播、不良反應(yīng)監(jiān)測、效果評估研究等多項研究工作。

　　根據(jù)國家衛(wèi)生健康委公布的消息,截至2022年5月21日,全國31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團累計報告接種新冠病毒疫苗337016.2萬劑次。從2020年12月首批新冠疫苗開始對重點人群進行接種,一年半時間內(nèi),中國完成了世界上人數(shù)規(guī)模最大的新冠病毒疫苗接種。

　　王華慶告訴記者,針對兩年前新冠肺炎原始毒株開發(fā)的疫苗,隨著疫苗接種時間的推移,中和抗體呈下降趨勢,德爾塔變異株和奧密克戎變異株也出現(xiàn)了免疫逃逸現(xiàn)象。

　　記者:怎么面對這種意外?

　　王華慶:目前這個情況下主要就是說怎么樣減少重癥的發(fā)生,減少死亡的發(fā)生。(接種疫苗)這是目前我們能夠采取一個最好的方法,因為我們看到不管之前的德爾塔變異株也好,還是到目前的奧密克戎也好,重癥死亡的發(fā)生情況在一些國家和一些地區(qū)也比較嚴(yán)重,在這種情況下,其實打疫苗的一個目的主要是減少重癥、減少死亡。

　　記者:現(xiàn)在從醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)來看的話,通過疫苗的接種降低死亡率或者減輕重癥率,這個必然之間的聯(lián)系是怎么樣的?

　　王華慶:現(xiàn)在關(guān)于疫苗,從全球來說達成一個共識還要繼續(xù)接種,尤其是要給老年人接種,給慢性病人群接種,還要進行加強針,其實還是看到疫苗在預(yù)防重癥和預(yù)防死亡的效果。效果其實有兩個方面,第一個減少死亡和重癥的風(fēng)險能夠達到多少,還有不接種疫苗和接種不同劑次的疫苗從人群的發(fā)病率趨勢來做一個比較,其實這兩個方面都看到了疫苗預(yù)防重癥和死亡的效果。

　　根據(jù)香港衛(wèi)生署5月12日公布的信息,從2021年12月23日至2022年5月11日,香港暴發(fā)新冠肺炎疫情期間,不接種疫苗的人群病死率是3.04%,接種兩劑次疫苗的病死率為0.17%,接種三劑次的病死率是0.04%,后兩者與不接種人群相比分別相差18倍和76倍。另外,疾控機構(gòu)對今年春季吉林市暴發(fā)聚集性疫情的病例進行了專項研究,研究結(jié)果顯示,重癥病例中沒有接種疫苗和沒有全程接種疫苗的人數(shù)占到78%。

　　相關(guān)研究表明,近期發(fā)生在香港、上海等地的新冠肺炎疫情所導(dǎo)致的重癥和死亡病例,除了未接種疫苗或未全程接種疫苗的占比較大之外,還有高齡者多、有慢性病者多的明顯特征。

　　王華慶:我們看到重癥和死亡主要是在有慢性基礎(chǔ)性疾病的和老年人當(dāng)中出現(xiàn)的比例非常大,為什么在這些人群出現(xiàn)了重癥和死亡的比較高。感染病毒是一個非常重要的誘因,一方面使患上新冠肺炎的癥狀更重一些,另外一個其實感染了新冠病毒,導(dǎo)致原有基礎(chǔ)性疾病進一步加重,而且會使他嚴(yán)重的合并癥進一步增加。因為新冠病毒從早期研究結(jié)果來看可以侵犯大多數(shù)組織和器官,這些組織和器官原先處在一個病理狀況的時候,再有這個病毒攻擊的時候就會更重一些。另外對于老年人來說還有一個風(fēng)險,他感染之后病程比較隱匿,在其他人當(dāng)中可能發(fā)燒會馬上凸顯出來,發(fā)燒之后知道可能有感染的風(fēng)險,但是老年人發(fā)燒率和其他人相比比較低。

　　記者:為什么會出現(xiàn)這種情況?

　　王華慶:生理基礎(chǔ)決定了老年人反應(yīng)弱,疾病臨床表現(xiàn)過程就和普通人不一樣,所以在這種情況下有一些老年人失去生命,其實跟發(fā)現(xiàn)晚有關(guān)系。因為癥狀不典型,一旦出現(xiàn)癥狀的時候可能就比較嚴(yán)重了。

　　據(jù)香港衛(wèi)生署統(tǒng)計,香港本輪新冠肺炎疫情中,80歲以上老年人的病死率為16.48%�，F(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)表明,新冠肺炎病毒對老年人的危害,并沒有減弱的跡象。

　　王華慶:現(xiàn)在病毒在進化,我們看到奧密克戎目前傳染性特別強,傳播速度又快,傳播過程又隱匿。我們沒打疫苗,感染之后,尤其老年人其實帶來這種重癥和死亡的風(fēng)險在增加。在這種情況下,疫苗對于他們降低重癥和死亡其實是最好的一個措施。

　　目前,在我國“堅持動態(tài)清零”全方位綜合防控新冠肺炎疫情的階段,如何進一步加強疫苗接種,減少老年人因感染導(dǎo)致重癥和死亡的幾率,成為防控工作的重點之一。

　　王華慶:因為我們已經(jīng)進入老齡化社會了,老年人口在我們?nèi)巳寒?dāng)中占的比例非常大。這種疾病廣泛流行起來的時候,帶來的沖擊我想可能還是比較大的。從世界衛(wèi)生組織也好,各個國家也好,制定了一個最優(yōu)先接種的人群,這里面就包括60歲以上的老年人,有的國家可能要定在65歲或75歲以上的人群。

　　根據(jù)國家衛(wèi)生健康委的通報,截至5月12日,全國60歲以上老年人新冠病毒疫苗接種約2.3億人,接種覆蓋率86%、全程接種率82%,與全國人口接種覆蓋率91%、全程接種率89%相比,依然偏低。

　　記者:其實現(xiàn)在已經(jīng)達到80%多這個比例,還要繼續(xù)加強對老年人的疫苗接種?

　　王華慶:這是一個全國平均數(shù),但是如果把這個數(shù)分散到各地,我們就看到地區(qū)間差異比較明顯,這個病毒出現(xiàn)感染的時候,對于接種率比較低的地方,像80歲以上人群其實風(fēng)險就比較大了。

　　記者:從這個接種的角度來看的話是不是這個相當(dāng)于木桶理論里面的短板?

　　王華慶:對,它現(xiàn)在有兩個短板,第一個就是我們看到有些地區(qū)老年人接種不高,第二個短板就是年齡。在60~69歲這個人群接種率可能接近90%或者90%左右,但是如果到了70~80歲,尤其是80歲以上的時候可能有的都達不到50%或60%,這個時候出現(xiàn)疾病流行,大家想一想帶來重癥和死亡的風(fēng)險就會非常大。

　　除了疫苗接種能夠有效減少重癥和死亡病例之外,治療新冠肺炎的特效藥也被寄予厚望。截至5月8日,國內(nèi)已批準(zhǔn)6個新冠病毒治療藥物上市。

　　記者:對很多人來講的話會覺得可能病毒的危害性現(xiàn)在已經(jīng)不像最初那么強烈了,在這種情況下還必須要接種這種疫苗嗎?

　　王華慶:我們說疾病嚴(yán)重不嚴(yán)重的時候一個看發(fā)病數(shù),還有一個看發(fā)病的人群當(dāng)中病死比例有多大,還包括重癥比例有多大。這次奧密克戎其實發(fā)病數(shù)在新冠流行的兩年多來,從全球的角度發(fā)病數(shù)是大大超過之前的高峰,每周高峰發(fā)病數(shù)其實和以前最高峰相比可能超過四五倍的程度。在這樣一個龐大基數(shù)下,我們看到病死情況也出現(xiàn)一個高峰。像我們國家所在的西太平洋區(qū),病死高峰和之前流行的德爾塔病死高峰其實是差不多少的。有人有很多顧慮不接種疫苗,但是真正流行起來的時候,我們看到不接種疫苗帶來這個危害是比較嚴(yán)重的。

　　針對不斷變異的新冠病毒,科研人員致力于推動疫苗的迭代升級,希望能夠研制出更有效的疫苗。5月9日,中國首支奧密克戎株新冠病毒滅活疫苗序貫臨床試驗正式啟動,這也是全球首支進入臨床試驗,針對奧密克戎變異株的新冠病毒滅活疫苗。

　　記者:對很多需要接種的老年人來講,他們會覺得更成熟的時候接種可能是最安全的,能這么理解嗎?

　　王華慶:我想是不能這么理解的,奧密克戎變異株的疫苗現(xiàn)在還在研發(fā)階段,將來要做一系列評估還需要一定時間。在這種情況下未來是一個怎么樣的情況,我們現(xiàn)在要做的是把眼前的事情做好,用現(xiàn)有疫苗可以起到預(yù)防重癥、預(yù)防死亡比較好的效果,我們現(xiàn)在為什么不用呢?

　　在新冠疫苗接種的過程中,也有一些老年人因為擔(dān)心疫苗可能會發(fā)生的不良反應(yīng)而遲遲沒有接種。

　　王華慶:嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生大概是在百萬分之一這樣一個水平,或者比這個更低的水平�，F(xiàn)在根據(jù)我們分析,和既往使用的疫苗相比,不高于以前用過的疫苗嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生水平。

　　記者:可能老年人的免疫系統(tǒng)還有各個方面基礎(chǔ)比較薄弱,這種不良反應(yīng)的存在是否會對他們也帶來一定影響?

　　王華慶:我們一直在倡導(dǎo)大家去了解認(rèn)識風(fēng)險和獲益,假如說我們一直感受不到疾病威脅的話,大家可能考慮的主要是這個問題。但是如果說感染這個病毒帶來的風(fēng)險80歲以上病死率超過16%和我們不良反應(yīng)百萬分之一相比的話,其實可以看到非常巨大的一個差距。

　　王華慶介紹說,為了解決疫苗接種者的后顧之憂,對于新冠疫苗接種出現(xiàn)的不良反應(yīng),國家設(shè)有健全的異常反應(yīng)補償機制進行保障。

　　王華慶:好比說我是受種者,我打完疫苗之后出現(xiàn)發(fā)燒,發(fā)燒時間比較長,而且發(fā)燒也比較高,在這種情況下我懷疑是疫苗,你就要向接種單位報告。接種單位接到這個報告之后如果你的癥狀沒有緩解,發(fā)燒沒有降下來,又出現(xiàn)了其他癥狀的時候要報告給疾控中心,疾控中心要組織相關(guān)的專家來去做調(diào)查和診斷,來看是偶合癥還是不良反應(yīng)。

　　記者:如果說注射疫苗產(chǎn)生了對老年人身體不利的影響甚至是損害,誰來承擔(dān)責(zé)任?

　　王華慶:對于這些情況,各地都按疫苗管理法的相關(guān)要求。好比說經(jīng)費是從哪出,賠償標(biāo)準(zhǔn)是哪些,我們有一套完整機制來去做這個事情。在我們國家疫苗接種這么多年的過程中,已經(jīng)形成了一個比較完整的機制。

　　在黨中央國務(wù)院的決策部署下,目前我國各地正在按照“應(yīng)接盡接”的原則,有序推進新冠病毒疫苗同源和序貫加強免疫接種。全國人口,尤其是60歲以上老年人群的疫苗接種率將進一步得到提升。

　　王華慶:根據(jù)我們從專業(yè)角度來說,接種率越高的話,風(fēng)險就會進一步降低。老年人不打疫苗,接種率比較低的話,到時候流行起來的話重癥可能就會出現(xiàn)很多,病死的情況也會進一步增加。

　　記者:您現(xiàn)在的建議是什么?

　　王華慶:我們建議符合條件的老年人盡快去接種疫苗,不要等著疫情來了,在我們周邊發(fā)生感染了,我們再想接種疫苗,那么這個時候可能已經(jīng)晚了。有些時候感染這個疾病,得了重癥,或者家人出現(xiàn)失去生命的時候,我們想是不是早期時候有一種特效藥會更好,現(xiàn)在來看不讓重癥發(fā)生、減少死亡的發(fā)生,這個特效藥其實就是疫苗。

　　制片人丨劉斌

　　記者丨古兵

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